Факторы риска развития рака предстательной железы. Среди них:

• Возраст. РПЖ практически не встречается в возрасте менее 40 лет. Увеличивается с возрастом. Максимум к 80 годам.
• Региональная зависимость. Высокий риск – США, Канада, Швеция, Австралия, Франция. Низкий риск – страны азиатского региона.
• Наследственность.
• Расовая принадлежность:

— Афроамериканцы→белокожие→латиноамериканцы→азиаты.

• Диета с высоким содержанием животных жиров.
• Ожирение.

Клинические проявления рака предстательной железы

Ограниченный РПЖ

• Учащенное мочеиспускание
• Затрудненное начало мочеиспускания
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
• Вялая струя мочи
• Императивные позывы на мочеиспускание
• Недержание мочи

Местно-распространенный РПЖ

• Кровь в моче
• Болезненное мочеиспускание
• Недержание мочи
• Боль в пояснице
• Боль в промежности и над лобком
• Отеки на фоне почечной недостаточности
• Кровь в сперме
• Импотенция
• Симптомы вовлечения прямой кишки в опухолевый процесс

Клиническая картина рака предстательной железы

• На ранних стадиях в большинстве случаев РПЖ не проявляется.
• При прорастании мочеиспускательного канала, шейки или треугольника мочевого пузыря возможны симптомы обструкции мочевых путей и раздражения мочевого пузыря.
• Боль в костях при метастазах в кости. Симптомы сдавления спинного мозга при метастазировании в позвоночник.

Диагностика рака предстательной железы

Скрининг рака предстательной железы (раннее выявление).

Цель скрининга – выявление пациентов с ранними стадиями рака простаты и отсутствием клинических проявлений, которым показано радикальное лечение.

Первичная диагностика рака предстательной железы

• Определение уровня простатспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови.
• Пальцевое ректальное исследование (ПРИ).
• Биопсия предстательной железы (ПЖ) под контролем трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ)
• Мультипараметрическая магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Компьютерная томография.

Простат-специфический антиген — наиболее ценный опухолевый маркер, исследование которого в сыворотке крови необходимо для диагностики и наблюдения за течением гиперплазии и рака предстательной железы.

Уровень ПСА 4 нг/мл принято считать порогом нормы

ПСА может повышаться при раке простаты, ДГПЖ, воспалении и инфекции в железе, ишемии и инфаркте железы, после эякуляции, ПРИ, биопсии, массаже предстательной железы и других манипуляций.

Критерии повторного анализа ПСА

• Мужчины с исходным уровнем простатического специфического антигена более2 нг/мл нуждаются в ежегодном его определении.
• При величине менее 2 нг/мл ежегодный скрининг теряет смысл и должен проводиться реже — раз в 2-3 года.

При увеличении интервалов до 5 лет и более риск обнаружения уже диссеминированного рака резко возрастает.

• Скрининг рака предстательной железы (раннее выявление) - определение уровня простатспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови входит в   перечень обязательного обследования   диспансеризации и проводится всем мужчинам в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 года.

Лечение рака предстательной железы

• Активное наблюдение
• Радикальная простатэктомия (удаление)
• Лучевая терапия
• Гормональная терапия
• Комбинированное
• Другие методы (криотерапия, абляция простаты при помощи высокоинтенсивного ультразвука)

Активное наблюдение пациентов с раком предстательной железы

Тактика активного наблюдения подразумевает:

• проведение контрольного обследования с периодичностью не реже чем 1 раз в 6 мес. с проведением ПРИ;
• контроля уровня ПСА, определения времени удвоения ПСА (оптимальная периодичность контроля ПСА – каждые 3 месяца);
• выполнение повторных биопсий предстательной железы с периодичностью не менее чем 1 раз в год.

Источник: сайт ФГБУ «НМИЦ ТПМ»