– Артериальная гипертензия, это повышенный уровень артериального давления (АД), которое легко измеряется в домашних условиях. Цифры свыше 140/90 уже говорят нам о том, что у пациента есть повышенный уровень АД, – рассказала д.м.н., главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Иркутской области, завотделением кардиологии с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница Наталья Храмцова. – Важно измерять давление регулярно, фиксировать данные. И если вы наблюдаете частое превышение этих нормативных показателей, требуется обращение к доктору для того, чтобы своевременно назначить лекарственную терапию.

На сегодня на диспансерном наблюдении в Иркутской области порядка 160 тыс. пациентов, страдающих артериальной гипертонией. Хотя их в разы больше. Это проблема поздней диагностики артериальной гипертонии. Медицинские организации области много внимания уделяют острому коронарному синдрому, инфаркту миокарда, инсульту, хронической сердечной недостаточности. У нас создаются первичные сосудистые отделения, региональные сосудистые центры. Но надо понимать, что все проблемы начинаются с артериальной гипертонии. И если мы не будем выявлять и лечить гипертонию, мы никогда не сможем обеспечить хорошую продолжительность жизни пациентов, не сможем снизить смертность от болезней системы кровообращения.

Инфаркт инсульт, конечно, самое главное наше сражение. У нас есть ещё и хроническая сердечная недостаточность, при которой средняя продолжительность жизни минимальна, а причиной этого является как раз не леченная артериальная гипертония. Женщины в период беременности также находятся в группе риска, и если в этот период была гипертония, это может быть тот самый дебют артериальной гипертонии периода беременности. Все заболевания сердечно-сосудистой системы молодеют, так как меняется образ жизни, ритм жизни, растет число стрессов. Генетический фактор нельзя сбрасывать со счетов. Молодые пациенты, люди среднего возраста должны быть нашей таргетной группой по раннему выявлению и лечению артериальной гипертонии и сердечно сосудистых заболеваний в целом.

– С 40 лет наверняка нужно знать свои цифры артериального давления. Имеет значение наследственная предрасположенность. Если в семье есть случаи инфарктов, инсультов, если есть артериальная гипертензия, то безусловно, на это заболевание следует обращать внимание со школьного, даже раннего детского возраста и отслеживать эту ситуацию более тщательно, – рассказала д.м.н, профессор кафедры терапии ИГМАПО, главный внештатный специалист по терапии министерства здравоохранения Иркутской области Елена Онучина.

– Самым грозным осложнением нелеченой гипертонии является инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, – отметила ассистент кафедры неврологии и нейрохирургии ИГМАПО, главный внештатный специалист невролог министерства здравоохранения Иркутской области Наталья Бурдуковская. – Гипертоническая болезнь требует постоянного приёма лекарственных препаратов. Каждый год в Иркутской области происходит не менее 7 тыс. инсультов, из которых около двух тысяч летальных случаев. То есть из 160 тыс. человек, которые состоят на диспансерном наблюдении, уже 25 тыс. за 5 лет перенесли инсульт. У нас в Иркутской области 12 сосудистых центров, и у большинства пациентов у которых случился инсульт, основной причиной стала гипертоническая болезнь и артериальная гипертензия, выявленная в разные сроки, часто остающаяся не леченной.

Наталья Храмцова подчеркнула, что терапия должна быть постоянной. Никаких курсовых приемов не может быть. Но самое главное, пациент должен вести дневник давления.

– Пациенты, которые перенесли инсульт, – продолжила Наталья Бурдуковская, – иногда прерывают терапию, что является риском повторных инсультов. Каждый повторный инсульт риск летальности, инвалидизации. Но пока видимого сдвига в постоянной приверженности к лечению, к сожалению не наблюдается.

С 2021 года в сосудистых центрах была разработана так называемая бесшовная маршрутизация. То есть, все пациенты, которые выписаны с инсультом, с инфарктом, все получают либо в электронном виде рецепт для получения льготных лекарственных препаратов, либо в областной больнице и нескольких ещё центрах области получают сразу пакет препаратов на месяц, а то и до трех месяцев в отдаленных территориях. Пациент должен находиться на диспансерном наблюдении для продолжения вторичной профилактики. Он должен приходить в поликлинику в сроки диспансерного наблюдения, рекомендуемого врачом специалистом.

Как исход гипертонии у нас, в Иркутской области 45-50 человек в день от болезней системы кровообращения, подчеркнула Наталья Храмцова.

– Наш призыв к каждому потенциальному пациенту – начать борьбу с артериальной гипертонией, вести контроль давления, регулярно принимать препараты. И родственники должны помогать пациентам. При длительном лечении гипертонической болезни, при неадекватной терапии, при отсутствии приверженности к терапии есть и другая беда – это когнитивное нарушение, при котором у пациента страдает память, внимание. Мы должны стремиться к тому, чтобы не только избежать инфарктов и инсультов, но и к высокой продолжительности жизни, здоровому долголетию.

Елена Онучина обратила внимание на то, что всё начинается с профилактики артериальной гипертензии.

– В системе здравоохранения предусмотрены двухуровневые профилактические подходы. Первый уровень – это профилактика артериальной гипертензии, а второй – это профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у лиц, уже имеющих артериальную гипертензию. Безусловно, всё начинается со здорового образа жизни, с популяционной профилактики. Пять показателей характеризуют здоровый образ жизни: отсутствие курения, достаточная физическая активность, отсутствие избыточного потребления соли, оптимальное потребление пищевых волокон в виде овощей, фруктов, зерновых продуктов и минимальное потребление алкоголя. Лиц, ведущих здоровый образ жизни в общей популяции в Российской Федерации всего лишь 10%.

Из двух ключевых профилактических подходов для профилактики СС заболеваний у лиц уже имеющих АГ, первым является диспансеризация, позволяющая выявить факторы риска и ранние признаки заболевания. Второй – диспансерное наблюдение, или периодическое обследование пациентов, имеющих как факторы риска, так и выявленные заболевания. При этом есть зона ответственности системы здравоохранения и зона ответственности пациентов. Диспансеризация обязательна для лиц от 18 до 39 один раз в 3 года, а для лиц после 40 лет – ежегодно. Диспансеризация в медицинских организациях проводится на базе кабинетов или отделений медицинской профилактики, диспансерное наблюдение (ДН) выявленных заболеваний – участковыми специалистами и фельдшерами ФАПов. С 2024 года вышло уточнение приказов по организации диспансеризации и диспансерного наблюдения, согласно которым будет создана возможность их прохождения по месту работы или учебы. Это еще одно приближение диспансеризации и ДН к популяции. Население через колл-центры МО и страховыми компаниями информируется о датах прохождения диспансеризации и диспансерных осмотров. По данным ВОЗ система здравоохранения ответственна за здоровье населения лишь на 40%. В 60% человек должен думать о своём здоровье, о факторах риска, образе жизни, прохождении диспансеризации и диспансерного наблюдения, которые включают анкетирование, физикальное обследование и целый комплекс лабораторного и инструментального обследования, проводимых абсолютно бесплатно.