Перейти к контенту
Пациентам
ПАМЯТКА ПО ПОДГОТОВКЕ К ЛАБОРАТОРНЫМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯМ
Правила сбора биологического материала.
Исследование крови.
При исследовании крови необходимо помнить, что все процессы жизнедеятельности    подвержены   значительным
вариациям под влиянием внешних факторов, таких как смена
времени суток и года, приём пищи, изменение солнечной активности.
Биохимический состав биологических жидкостей подвержен индивидуальным колебаниям у различных людей,
отражая влияние пола, возраста, характера питания, образа жизни.
Морфологический состав крови колеблется на протяжении суток. Поэтому осуществлять забор крови  целесообразно в одно и тоже
время суток. Вечером не следует употреблять жирную пищу, а утром натощак, до приёма лекарственных  средств, сдать кровь.
В зависимости от цели исследования забор крови для лабораторного анализа
осуществляют из пальца (капиллярная кровь) и из вены (венозная кровь):
• Кровь из пальца берёт лаборант.
Этот анализ необходим для: количественного и качественного изучения форменных  элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определения количества в крови гемоглобина и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Такой анализ называют общим
анализом крови.
В ряде случаев из пальца берут кровь для определения содержания в
крови глюкозы, свёртываемости крови и времени кровотечения.
• Кровь из вены берёт процедурная медицинская сестра посредством пункции в большинстве   случаев локтевой вены.
Этот анализ необходим для количественного изучения биохимических показателей крови  (печёночных проб, ревматологических проб, содержания глюкозы, фибриногена, мочевины,
креатинина и др.), обнаружения возбудителей инфекции (взятие крови на гемокультуру и  определение чувствительности к антибиотикам), антител к ВИЧ и др. Объём забираемой из   вены крови зависит от количества определяемых компонентов - обычно из расчёта 1-2 мл на
каждый вид исследования.
Биохимические, иммунологические, гематологические исследования
Взятие крови проводится натощак. За 12 часов до исследования необходимо воздержаться от приема пищи, алкоголя и курения, прием препаратов оговаривается с лечащим врачом.
За 20-30 минут ограничить физическую и эмоциональную активность.
Не рекомендуется проводить забор крови для исследований непосредственно после  физиотерапевтических процедур, рентгеновского обследования, после приема алкоголя,
наркотиков (за исключением специального обследования на присутствие этих компонентов в  крови).
Иммунохимические виды исследований
(онкомаркеры, гормоны, вирусные гепатиты, аллергены)
Кровь берут натощак с 8 до 10 часов. Последний прием пищи – за 10-12 часов до обследования. Накануне исследования исключить физические нагрузки, прием алкоголя,  воздержаться от курения. Препараты отменяют за 2-4 недели до исследования (при
первичном обследовании). За 2-3 дня отменяют йодсодержащие препараты. Повторно кровь  сдают в одно и то же время суток, что и при первичном  обследовании.
Исследование мочи
Исследование мочи имеет большое диагностическое значение не только при заболеваниях  почек и мочевыводящих путей, но и при болезнях других органов и систем.
Методы исследования мочи:
1. Общий анализ мочи:
• определяют цвет, прозрачность, запах, реакцию, относительную плотность;
• проводят микроскопию осадка, составляющими которого выступают форменные элементы
(эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры, а также кристаллы и аморфные массы солей);
• осуществляют химический анализ на выявление белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина  и уробилиновых тел, минеральных веществ;
2. Проба Нечипоренко:
• подсчитывают количество форменных элементов в 1 мл мочи;
3.Проба Зимницкого (для оценки концентрационной и выделительной функций почек):
• проводят сопоставление относительной плотности мочи в порциях, собранных в разные периоды одних суток (начиная с 6 ч утра каждые 3 ч в отдельные банки), и анализ  соотношения дневного и ночного диуреза;
4. Бактериологическое исследование мочи:
• проводят при инфекционных заболеваниях почек и мочевыводящих путей;
5. Определение ряда параметров в моче, собранной за сутки: суточный диурез, содержание  белка, глюкозы и др.
ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЯМ
Утром необходимо подмыть наружные половые органы и промежность тёплой водой с мылом в определённой последовательности (область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода) и вытереть насухо кожу в таком же порядке. После
гигиенической процедуры пациент должен выпустить начальную порцию мочи в унитаз, а затем собрать в банку 150-200 мл мочи (так называемая средняя порция струи мочи).
Наиболее информативным является анализ мочи, собранной утром после сна, т. к. первая утренняя порция мочи обычно самая концентрированная.
Ёмкости с крышкой для сбора мочи должны быть подготовлены заранее: вымыты раствором детергента или мылом, ополоснуты не менее 3 раз для удаления остатков моющего вещества
и тщательно высушены. Собранная для исследования моча должна быть доставлена в лабораторию не позднее чем через 1 ч после сбора. Хранение мочи до проведения анализа  допускается только в холодильнике максимум в течение 1,5 часов.
Особенности сбора мочи при различных методах исследования:
Общий анализ мочи: после гигиенической процедуры в чистую ёмкость собирают утреннюю порцию мочи (150-200 мл).
Проба по Нечипоренко: после гигиенической процедуры в чистую ёмкость собирают  среднюю порцию мочи (40 мл).
Проба Зимницкого: пациент должен в 6 ч утра помочиться в унитаз, после этого  последовательно собирать мочу в пронумерованные ёмкости, меняя их каждые 3 ч. Если  мочи в течение 3 ч не оказывается, ёмкость остаётся пустой. Все восемь ёмкостей должны
быть промаркированы с указанием номера порции и времени сбора мочи:
- № 1, 6.00-9.00;
- № 2, 9.00-12.00;
- № 3, 12.00-15.00;
- № 4, 15.00-18.00;
- № 5, 18.00-21.00;
- № 6, 21.00-24.00;
- № 7, 24.00-3.00;
- № 8, 3.00-6.00.
Бактериологическое исследование мочи: после гигиенической процедуры собрать 10-15 мл мочи из средней порции в стерильную пробирку и немедленно закрыть её пробкой.
Сбор суточной мочи: пациент должен в 8 ч утра помочиться в унитаз, затем собирать мочу в  градуированную ёмкость или трёхлитровую банку в течение суток до 8 ч утра следующего дня
включительно. Если планируется анализ суточной мочи на глюкозу, белок и др., после сбора  мочи нужно измерить общее количество мочи и указать его в направлении, затем тщательно
размешать деревянной палочкой всю мочу и отлить во флакон 100-150 мл мочи для  лаборатории.
Исследование мокроты
Мокрота представляет собой патологический секрет, выделяющийся из дыхательных путей  при кашле.
ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЯМ
Чтобы собрать мокроту, пациент должен в 8 ч утра натощак почистить зубы и тщательно прополоскать рот кипячёной водой. Затем нужно сделать несколько глубоких вдохов или  дождаться позыва на кашель, после чего откашлять мокроту (в объёме 3-5 мл) в заранее
приготовленную чистую сухую градуированную банку и закрыть её крышкой. Для сбора  мокроты с целью бактериологического исследования выдают стерильную ёмкость; в этом случае нужно предупредить пациента, чтобы он не касался краёв посуды руками или ртом.  При сборе мокроты на атипичные клетки необходимо немедленно доставить материал в  лабораторию, так как опухолевые клетки быстро разрушаются.
Исследование кала
Исследование кала - важная составная часть обследования пациентов, особенно с заболеваниями ЖКТ.
Подготовка пациента для сдачи кала состоит из следующих этапов:
• Отмена медикаментов: за 2-3 дня до исследования пациенту следует отменить  лекарственные средства, примеси которых могут влиять на внешний вид каловых масс,  помешать микроскопическому исследованию и усилить перистальтику кишечника (препараты
висмута, железа, бария сульфат, пилокарпин, эфедрин, активированный уголь, слабительные  средства, препараты, вводимые в ректальных свечах, приготовленных на жировой основе,
масляные клизмы).
• Коррекция пищевого режима: при копрологическом исследовании пациенту за 5 дней до  сдачи кала назначают пробную диету, содержащую точно дозированный набор продуктов.
Обычно применяют диету Шмидта (2250 ккал) и/или диету Певзнера (3250 ккал). Диета Шмидта - щадящая, в её состав входят овсяная каша, нежирное мясо, картофельное пюре,  яйцо, пшеничный хлеб и напитки (молоко, чай, какао). Диета Певзнера разработана по
принципу максимальной для здорового человека пищевой нагрузки, в её состав входят поджаренное мясо, гречневая и рисовая каши, жареный картофель, салаты, квашеная   капуста, масло, ржаной и пшеничный хлеб, свежие фрукты, компот. С помощью этих диет
легче выявить степень усвоения пищи (степень недостаточности пищеварения).
При анализе кала на скрытую кровь пациенту за 3 дня до сдачи кала назначают молочно- растительную диету и исключают железосодержащие продукты (мясо, печень, рыбу, яйца,
томаты, зелёные овощи, гречневую кашу), так как они могут выступать катализаторами в  реакциях, используемых для обнаружения крови.
ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЯМ
Сбор кала осуществляется в чистые сухие пластиковые или стеклянные контейнеры с  герметично закрывающимися крышками. Недопустимо доставлять кал на исследование в спичечных или картонных коробках.
Правила сбора кала
Кал не должен содержать посторонних примесей (мочи, отделяемого мочеполовых органов).
Нельзя собирать фекалии после клизм. Если необходимо знать точное количество  испражнений, то пустую емкость перед сбором и после сбора материала взвешивают.
Пациенту рекомендуется помочиться в унитаз, далее путем естественной дефекации в подкладное судно или горшок собираются испражнения (следить, чтобы не попала моча). Для
исследования достаточно 10-15 г кала. Кал, взятый из разных мест, в количестве 1 г, собирается в чистую, сухую емкость.
Для паразитологических исследований кала специальной подготовки не требуется. Ложечкой   собирают 10-15 гр. теплого кала, взятого из разных мест.
Кал следует доставить в лабораторию в течение 8 ч после сбора (в условиях стационара – в  течение 1 ч). Исследуют кал не позднее 8-12 ч после его выделения, а до этого его сохраняют   при температуре от 3 до 5 °С. Наиболее точное представление о функциональном состоянии  пищеварительного тракта даёт трёхкратное исследование фекалий.

Подготовка к рентгенологическому исследованию
Рентгенологическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
На исследование пациент является или доставляется в рентгеновский кабинет натощак. Перед исследованием он не должен принимать лекарственных препаратов, а также курить и пить.
рентгенологическое исследование тонкой кишки
Больных обследуют натощак, желательно после очищения толстой кишки (очистительная клизма). Накануне обследования не рекомендуется применять ника­ких медикаментов.
При подготовке к исследованию накануне  рекомендуется прием жидкой пищи и обильное питье. Из рациона питания необходимо исключить продукты, вызывающие газообразование. Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 12 часов до исследования. Вечером накануне исследования и утром за два часа до него назначаются очистительные клизмы с водой комнатной температуры в объеме 1,0 л - 1,5 л. Эмоциональным больным, пациентам с сопутствующим заболеванием сердечно-сосудистой системы, а также ослабленным больным следует назначать вечером перед исследованием седативные препараты. В день процедуры запрещается прием лекарственных препаратов, воды, курение. Исследование проводится натощак.
Исследование  толстой кишки (ирригоскопия, ирригография).
Подготовка  больного к  исследованию   заключается   в   следующем.   В   12—14   ч   больной   принимает 40   г   касторового   масла   или   какого-либо   другого   слабительного. После   ужина   (19   ч)   прием   пищи   прекращается.   Вечером  и   на следующий   день       6   ч   утра)    больному   делают   очистительную клизму  с   применением   изотонического  раствора   хлорида   натрия. Для  лучшей   очистки   толстой   кишки   одну  часть   раствора вводят в   горизонтальном   положении    больного   на  левом    боку,    вторую часть    на  спине и  остальную   на  правом   боку.   Далее  больной, удерживая  введенный изотонический  раствор  и находясь  в  гори­зонтальном  положении,   попеременно  поворачивается  вокруг про­дольной  оси  на  360°.
В настоящее  время  в аптеках появился  препарат  Фортранс для  перорального  приема, обладающий  выраженным  слабительным действием, предназначенный для подготовки больных к рентгенологическому и эндоскопическому исследованию, а также для подготовки к оперативному вмешательству  на  толстой кишке.  Предварительный  опыт  использования Фортранса  показал  высокую эффективность  этого  препарата в  качестве средства подготовки больных к ирригоскопии.
Подготовка к холецистографии и внутривенной холеграфии
Техника выполнения подготовки к холецистографии:
За 2 - 3 сут до исследования пациента предупреждают об исключении из диеты продуктов, способствующих газообразованию: ржаного хлеба, бобовых, фруктов, молока.
Ужин накануне вечером должен быть не позднее 20.00. За 12 ч до исследования в течение 1 ч пациенту дают 6 - 12 таблеток контрастного вещества (по 1-2 таблетки каждые 10 мин). Доза определяется исходя из расчета 1 г на 15 - 20 кг массы тела пациента.  Накануне вечером и за 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму. Вечером накануне пациента предупреждают, что исследование проводится натощак (в день исследования он также не должен пить, принимать лекарства, курить).
Подготовка к внутривенной холеграфии
Техника выполнения подготовки к внутривенной холеграфии:
1. За 2 сут до исследования начинают подготовку кишечника, как перед холецистографией (диета, клизмы).
ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ
Подготовка к проведению экскреторной урографии
Несмотря на высокую контрастность современных водорастворимых йодсодержащих препаратов, для повышения информативности ЭУ необходимым условием является тщательное очищение кишечника от каловых масс и газов.
Основным способом для этого остается очистительная клизма накануне вечером и утром за 1-2 часа до исследования. Лицам, склонным к запорам и метеоризму, за 2-3 дня до исследования дополнительно рекомендуется придерживаться диеты с исключением из рациона пищи, богатой клетчаткой и способствующей брожению (сырые овощи и фрукты, бобовые, черный хлеб, молочные продукты, газированные напитки). Применение традиционных слабительных препаратов при подготовке к ЭУ не целесообразно, т.к. в кишечнике вскоре вновь скапливается большое количество газов. При выраженном метеоризме наряду с приемом активированного угля в последние годы предлагается использовать препараты, уменьшающие газообразование, основой которых являются симетикон и диметикон (эспумизан, метеоспазмил и др.).
В настоящее время вместо очистительных клизм для подготовки к рентгеновскому исследованию все чаще используется многокомпонентное слабительное средство «Фортранс», которое при соблюдении всех рекомендаций обеспечивает полное освобождение кишки как от содержимого, таки от газа. Противопоказанием к использованию «Фортранса» является обезвоживание организма, симптомы кишечной непроходимости, общее тяжелое состояние больного.
Для предупреждения образования «голодных» газов перед исследованием можно рекомендовать легкий завтрак (например, небольшой кусок белого хлеба с маслом и стакан несладкого чая). Перед урографическим исследованием пациент обязательно должен опорожнить мочевой пузырь.
Назад к содержимому