Объемы и условия мед.помощи

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

  • вне медицинской организации (по месту вызова  бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
  • амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;
  • в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
  • стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).


 Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает в себя комплексное применение природных  лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю     диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов  либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество


Отдельным категориям граждан осуществляются:

  • обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Московской области;
  • профилактические медицинские осмотры и диспансеризация определенных групп взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше), в том числе работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме;
  • медицинские осмотры несовершеннолетних, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них;
  • диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в  приемную или патронатную семью;
  • пренатальная (дородовая) диагностика нарушений  развития ребенка у беременных женщин, неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний и аудиологический скрининг.



Также осуществляются:

  • мероприятия по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам отдельных категорий граждан, указанных в разделе III Московской областной программы;
  • медицинская реабилитация в медицинских организациях;
  • аудиологический скрининг;
  • проведение вспомогательных репродуктивных  технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Застрахованные лица имеют право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача (с учетом согласия врача), а также на выбор медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации.

 


В рамках Программы ОМС дополнительно к базовой программе обязательного медицинского страхования (далее - сверхбазовая программа обязательного медицинского страхования) оказываются:

первичная медико-санитарная помощь, скорая медицинская помощь, специализированная медицинская помощь при     заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических     расстройствах и расстройствах поведения (за исключением медицинской помощи,     оказываемой в отделениях принудительного лечения специализированного типа и общего типа в психиатрическом стационаре), в том числе связанных с     употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские     осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных     образовательных организациях, а также образовательныхорганизациях высшего     образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного     потребления наркотических средств и психотропных веществ, психотерапевтическая     медицинская помощь в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в     сфере здравоохранения;
медицинская помощь при хронических вирусных гепатитах в условиях дневного стационара, включая специфическую  противовирусную терапию, застрахованным жителям Московской области.

 


СРЕДНИЕ НОРМАТИВЫ ОБЪЕМА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 
 
Средние нормативы объема медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания в целом по Программе рассчитываются в единицах объема на 1 жителя в год, по Программе обязательного медицинского страхования - на 1 застрахованное лицо.
 
Средние нормативы используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера средних подушевых нормативов финансового обеспечения.
 
Единицей объема скорой медицинской помощи является вызов; медицинской помощи в амбулаторных условиях – посещение с профилактической и иными целями, посещение, оказываемое в неотложной форме, обращение; медицинской помощи в стационарных условиях - случай госпитализации; медицинской помощи в условиях дневного стационара – случай лечения; медицинской реабилитации – койко-день; паллиативной медицинской помощи - койко-день.
 
Единицей объема стоматологической помощи являются как посещения с профилактическими и иными целями, так и обращения по поводу заболевания. Кратность условных единиц трудоемкости (далее - УЕТ) в одном посещении в среднем составляет 3,9, число УЕТ в одном посещении с профилактической целью – 2,7, в одном обращении в связи с заболеванием (законченном случае лечения) – 8,5.
 
Обращение по поводу заболевания – это законченный случай лечения заболевания. Кратность посещений по поводу одного заболевания составляет не менее 2.
 
В случае оказания медицинской помощи в приемном отделении, консультативно-диагностических услуг в диагностических и лечебных отделениях стационара больницы, не требующих госпитализации и наблюдения за состоянием здоровья граждан (пациентов), длительностью до 6 часов после проведенных лечебно-диагностических мероприятий единицей объема является посещение, оказываемое в неотложной форме.
 
Средние нормативы объема медицинской помощи по ее видам в целом по Программе на 2018-2020 годы в среднем составляют:
 
для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, в рамках Программы обязательного медицинского страхования – 0,30 вызова на 1 застрахованное лицо, за счет средств областного бюджета – 0,037 вызова на 1 жителя;
 
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала, а также разовые посещения в связи с заболеваниями, в том числе при заболеваниях полости рта, слюнных желез и челюстей, за исключением зубного протезирования), в рамках Программы обязательного медицинского страхования – 2,35 посещения на 1 застрахованное лицо, за счет средств областного бюджета – 0,415 посещения на 1 жителя на 2018, 2019 годы, 0,416 посещения на 1 жителя на 2020 год;
 
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, в рамках Программы обязательного медицинского страхования на 2018 год – 1,862 обращения (законченного случая лечения заболевания в амбулаторных условиях, в том числе в связи с проведением медицинской реабилитации) на 1 застрахованное лицо, на 2019, 2020 годы – 1,98 обращения (законченного случая лечения заболевания в амбулаторных условиях, в том числе в связи с проведением медицинской реабилитации) на 1 застрахованное лицо; за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов на 2018 - 2020 годы – 0,119 обращения на 1 жителя;
 
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках Программы обязательного медицинского страхования – 0,560 посещения на 1 застрахованное лицо;
 
для медицинской помощи в условиях дневных стационаров в рамках Программы обязательного медицинского страхования – 0,06 случая лечения на 1 застрахованное лицо, за счет средств областного бюджета – 0,0025 случая лечения на 1 жителя;
 
для специализированной медицинской помощи в стационарных условиях в рамках Программы обязательного медицинского страхования – 0,17736 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо на 2018 год, 0,17235 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо на 2019, 2020 годы, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций в рамках Программы обязательного медицинского страхования – 0,048 койко-дня на 1 застрахованное лицо на 2018 год, 0,058 койко-дня – на 2019 год, 0,070 койко-дня на – 2020 год (в том числе средний норматив объема для медицинской реабилитации для детей в возрасте 0-17 лет с учетом реальной потребности: на 2018 год – 0,012 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2019 год – 0,014 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2020 год – 0,017 койко-дня на 1 застрахованное лицо); за счет средств областного бюджета – 0,018 случая госпитализации на 1 жителя на 2018 год, 0,019 случая госпитализации на 1 жителя на 2019, 2020 годы;
 
для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (включая хосписы и больницы сестринского ухода) за счет средств областного бюджета – 0,053 койко-дня на 1 жителя на 2018 год, 0,054 койко-дня на 1 жителя на 2019, 2020 годы;
 
объем высокотехнологичной медицинской помощи в целом по Программе (в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой медицинскими организациями, подведомственными министерству здравоохранения Иркутской области) в расчете на 1 жителя составляет 0,00408 случая госпитализации.
 
Объем медицинской помощи, оказываемой не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию гражданам в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования), включается в средние нормативы объема амбулаторной и стационарной медицинской помощи и обеспечивается за счет средств областного бюджета.